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En el m贸dulo anterior hablamos de la importancia de tomar decisiones que lleven a mejorar la eficiencia en la gesti贸n de recursos, con el fin de conseguir m谩s beneficios con el mismo presupuesto. La priorizaci贸n expl铆cita es un abordaje fundamental que nos ayuda a avanzar en este objetivo. Aprender谩s a reconocer sus caracter铆sticas y c贸mo se diferencia de la priorizaci贸n impl铆cita. Ver谩s que los pa铆ses pueden implementar estas pol铆ticas de distintas maneras y con distintos niveles de especificidad, que van desde instrumentos que definen categor铆as generales de cobertura, hasta los Planes de Beneficios de Salud (PBS), de los que hablaremos m谩s adelante en el curso, que contienen un alto nivel de detalle y suelen ser exigibles por parte de los usuarios. Con todo ello, podr谩s comprender las razones que justifican la aplicaci贸n de estas pol铆ticas y c贸mo permiten avanzar hacia la Cobertura Universal de Salud (CUS).

Los PBS son herramientas de priorizaci贸n expl铆cita que permiten a los pa铆ses asegurar la cobertura de los servicios m谩s importantes con criterios de eficiencia, equidad y de acuerdo con las preferencias de su poblaci贸n. En este m贸dulo conoceremos en detalle qu茅 es un PBS y cu谩les son los argumentos m谩s importantes que gu铆an su adopci贸n. Adem谩s, repasaremos los 10 pasos que hacen falta para dise帽ar y ajustar un PBS, algunos facilitadores para una implementaci贸n exitosa de una pol铆tica de PBS y 8 caracter铆sticas b谩sicas que pueden variar entre un PBS y otro.

Para tomar una decisi贸n de cobertura de manera expl铆cita, se debe considerar tanto la informaci贸n generada por la evidencia aplicando m茅todos anal铆ticos, como tambi茅n los factores sociales y pol铆ticos que influyen en esas decisiones. En este m贸dulo conoceremos primero las ventajas de usar m茅todos anal铆ticos como punto de partida de la toma de decisiones expl铆citas de cobertura, as铆 como los criterios de priorizaci贸n a considerar para valorar las tecnolog铆as. Hablaremos de la Evaluaci贸n de Tecnolog铆as de Salud (ETS) como un proceso para validar las tecnolog铆as sanitarias con miras a decidir sobre su cobertura y revisaremos tres m茅todos para analizarlas; el an谩lisis de costo efectividad (ACE), el an谩lisis de costo efectividad extendido y el an谩lisis multicriterio. Veremos 2 enfoques para respaldar la toma de decisiones una vez que las tecnolog铆as sanitarias hayan sido valoradas: el enfoque de base cero y el enfoque de umbral. En la 煤ltima parte de este m贸dulo profundizaremos en los principales m茅todos que nos permiten identificar los costos de las tecnolog铆as sanitarias priorizadas y de los planes de beneficios (PBS). Veremos que el costeo es una condici贸n necesaria para poder asegurar el financiamiento de los servicios priorizados y con ello la sostenibilidad financiera de la pol铆tica de cobertura y de PBS, adem谩s de ser un insumo importante para llevar a cabo los an谩lisis de costo-efectividad y para dise帽ar mecanismos de pago y fijar tarifas. Veremos tambi茅n c贸mo los resultados que arrojan los m茅todos anal铆ticos se deben analizar y conjugar con otras variables, tales como el contexto, la aceptaci贸n social o la equidad. Aprenderemos que la priorizaci贸n expl铆cita, lejos de ser solo un ejercicio cient铆fico, implica el uso de valores sociales y requiere de procesos participativos para deliberar sobre la evidencia. NOTA: a lo largo del m贸dulo usaremos los t茅rminos 鈥渢ecnolog铆as sanitarias鈥�, 鈥渢ecnolog铆as de salud鈥�, 鈥渟ervicios y medicamentos鈥� de forma indistinta para referirnos a 鈥渓os medicamentos, los aparatos, los procedimientos m茅dicos y quir煤rgicos usados en la atenci贸n m茅dica, y los sistemas organizativos con los que se presta atenci贸n sanitaria. Por lo tanto, seg煤n esta definici贸n, que es ampliamente aceptada, tecnolog铆a m茅dica no solo son m谩quinas o medicamentos, sino tambi茅n la propia pr谩ctica cl铆nica y el modo en que esta se organiza (Pupo et al. 2004).

Contar con una priorizaci贸n expl铆cita que sea aceptada por las partes interesadas, que no siempre ver谩n todas sus preferencias reflejadas en las decisiones de cobertura, requiere no solo el uso de m茅todos anal铆ticos y la mejor evidencia posible, sino tambi茅n el respeto a principios 茅ticos y la implementaci贸n de principios de buena gobernanza. Asimismo, deben tenerse en cuenta la econom铆a pol铆tica y el derecho a la salud, que son dos dimensiones que suelen intervenir en los procesos.

Una parte importante del presupuesto p煤blico en salud se destina al gasto farmac茅utico y la realidad es que los precios que pagan los pa铆ses por los medicamentos var铆an bastante entre s铆 e incluso al interior de los pa铆ses. Asimismo, muchos pa铆ses de ingresos medios y bajos, con frecuencia, pagan precios m谩s altos por las medicinas que otros con mayores recursos econ贸micos. Adem谩s, los precios de los medicamentos especializados son cada vez m谩s altos y no siempre est谩 clara la relaci贸n entre ese valor y los beneficios terap茅uticos adicionales que ofrecen frente a las alternativas existentes. Esta situaci贸n implica un desaf铆o no solo para el acceso a los medicamentos, sino para avanzar hacia la Cobertura Universal de Salud (CUS). Iniciaremos este m贸dulo revisando algunos conceptos b谩sicos sobre econom铆a y tipos de medicamentos, que te ayudar谩n a comprender los siguientes contenidos. Continuaremos analizando las caracter铆sticas del mercado de medicamentos y las condiciones que hacen posible la competencia y con ello, obtener precios m谩s eficientes y asequibles. Luego, exploraremos algunas de las variables que determinan el precio de los medicamentos y finalizaremos el m贸dulo analizando una serie de herramientas que pueden utilizar los pa铆ses para conseguir precios m谩s asequibles. Tendr谩s la oportunidad de conocer la experiencia de pa铆ses como Per煤, Colombia, Brasil, M茅xico, Alemania, Nueva Zelanda y Corea, quienes han implementado algunas de estas herramientas y que tienen valiosas lecciones que compartir con el resto de los pa铆ses.